市委副秘书长、市委农工办（扶贫办）主任胡广林就实施“扶贫大病特惠保”工程答记者问

记者：胡秘书长，从2017年起我市将实施“扶贫大病特惠保”，请您介绍一下实施的主要背景和意义？

胡广林：从我市新一轮建档立卡数据看，按户统计分析，全市13.6万户低收入农户中，因病致贫的占46.4%，远超其他因素。按人统计分析，全市36.06万人中，患有长期慢性病的有7.1万人，占比19.88%；患有大病的有2.1万人，占比5.93%；残疾人3.16万人，占比8.82%。因此，健全因病致贫农户帮扶机制，降低农户医疗支出，切实减少因病致贫返贫现象，成为整个“十三五”精准扶贫的“硬骨头”。实施“扶贫大病特惠保”，目的是改善我市贫困地区医疗保障供给不足的情况，增强因病致贫因病返贫家庭的抗风险能力，帮助低收入人口和全市人民一道同步迈入小康社会。所以，实施“扶贫大病特惠保”，既是适应新形势下脱贫攻坚新要求的创新举措，也是一项实实在在的惠民工程，意义十分重大。

记者：“扶贫大病特惠保”的主要参保对象是谁？

胡广林：“扶贫大病特惠保”的参保对象是全市新一轮建档立卡低收入人口（不含五保人口）。

记者：“扶贫大病特惠保”的主要保障内容有哪些？

胡广林：“扶贫大病特惠保”的保障内容包括大病费用补偿和特定大病诊疗启动费。其中，大病费用补偿参保对象为一般贫困户的，在新农合大病住院合规费用分段报销比例基础上提高15%；参保对象为低保贫困户的，在扣除已报部分后，剩余的合规费用部分按100%给予补助。每一参保对象年度大病费用补偿最高不超过20000元。特定大病诊疗启动费则是参保对象初患条款规定的包括恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等40种重大疾病之一的，一次性定额给付2000元诊疗启动费。

记者：“扶贫大病特惠保”的参保费用主要从哪里来？

胡广林：“扶贫大病特惠保”工程从2017年1月1日起实施。保费为20元/年/人，首期承保时间是2017年1月1日至2017年12月31日（1年）。政府为参加“扶贫大病特惠保”的建档立卡低收入人口全额买单，个人不承担保费。其中一般贫困人口保费资金从省级财政扶贫到户资金中支取20元/人；低保贫困人口保费资金由市、县区财政各承担50%。保费资金由县区根据年末参保对象人数进行筹集。

记者：特定大病诊疗病种包括哪些？

胡广林：主要包括40种重大疾病：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病；7、多个肢体缺失；8、急性或亚急性重症肝炎；9、良性脑肿瘤；10、慢性肝功能衰竭失代偿期；11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；12、深度昏迷；13、双耳失聪；14、双目失明；15、瘫痪；16、心脏瓣膜手术；17、严重阿尔茨海默病；18、严重脑损伤；19、严重帕金森病；20、严重Ⅲ度烧伤；21、严重原发性肺动脉高压；22、严重运动神经元病；23、语言能力丧失；24、重型再生障碍性贫血；25、主动脉手术；26、肌营养不良症；27、细菌性脑脊髓膜炎；28、多发性硬化；29、胰岛素依赖型糖尿病；30、急性坏死性胰腺炎；31、经输血感染艾滋病病毒；32、脑动脉瘤开颅手术；33、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）；34、终末期肺病；35、脊髓灰质炎；36、系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎；37、原发性心肌病；38、植物人；39、严重溃疡性结肠炎；40、重症肌无力。

记者：“扶贫大病特惠保”的参保和理赔程序有哪些？

胡广林：市、县区扶贫办将统一提供建档立卡低收入人口参保人员清单，协助填写《被保险人清单信息确认书（新单）》并签章确认。中国人寿连云港市分公司成立各县区“大病特惠保”服务团队，为参保人员统一提供《个人保险凭证》，由服务团队成员配合各县区扶贫办发放到参保人员手中，作为参保、理赔依据。各级人寿保险机构与卫计等部门合作，采取“一站式”理赔服务模式，通过与新农合大病补偿系统准确对接，将建档立卡低收入人员在系统中进行标识，一旦参保人员发生大病补偿，系统将获取其大病住院补偿信息和数据，并将获取的信息和数据第一时间反馈至公司理赔部门，与新农合大病补偿同步进行理赔，赔款支付采用银行转账方式完成。